1、目标使命

按照“覆盖(gai)全民、兼顾城(cheng)乡、平正(zheng)一致、安全规范、可持续”的总要求，无力有序促进改(gai)革实施(shi)，加快建立长期护(hu)理保险轨制。用(yong)3年左右时(shi)候，基本建立适应我(wo)国基本国情(qing)的长期护(hu)理保险轨制，构成保证长期护(hu)理基本需求的自力的社会保险轨制支配。

——兼顾城(cheng)乡的轨制支配基本确立，政策体系一致规范。

——轨制实施(shi)局限稳步拓(tuo)展，参保覆盖(gai)局限逐步扩展。

——责任(ren)共担的资(zi)金筹集(ji)机(ji)制、平正(zheng)适度的报酬(chou)保证机(ji)制逐步健全，轨制可持续性显着加强。

——迷(mi)信规范的经管(guan)运转机(ji)制基本构成，经管(guan)程度和(he)治理效能赓续提拔。

——轨制保证功能有效施(shi)展，失能群众家庭照护(hu)的经济和(he)事件负担实在加重，长期护(hu)理相(xiang)关(guan)家当发展协同促进感化持续施(shi)展。

2、合(he)理订定基本政策

（一）确立轨制支配。

1.参保工具。用(yong)人单元（包括企业、事业单元、机(ji)关(guan)、社会组织）以及单元职工、退休人员、灵(ling)活就业人员和(he)未就业城(cheng)乡居民等按照属(shu)地经管(guan)原则，参加长期护(hu)理保险。各地建立长期护(hu)理保险轨制，可根据实际先从覆盖(gai)单元职工、退休人员、灵(ling)活就业人员等人群起步，逐步将未就业城(cheng)乡居民纳入保证局限。

2.轨制形式。一致轨制支配，基金一致建账，资(zi)金兼顾使用(yong)。国家层面建立长期护(hu)理保险基准费率轨制，规范缴(jiao)费基数政策、合(he)理确定费率，明确基准报酬(chou)标准，并根据轨制发展需要执(zhi)行静态(tai)调整。依据缴(jiao)费标准不(bu)同，报酬(chou)标准分就业人员和(he)非就业人员两类设置。在完善量能筹资(zi)机(ji)制、均衡就业人员与非就业人员缴(jiao)费责任(ren)的基础上，逐步适度均衡报酬(chou)程度。

3.兼顾条理。长期护(hu)理保险从市地级兼顾起步。市地级兼顾地区(qu)轨制政策一致、基金统收统支、经管(guan)服务一体。有条件的省份可探索按照政策一致规范、基金调度平衡、完善分级经管(guan)、强化预(yu)算审核、优化经管(guan)服务的要求推动省级兼顾。

（二）规范资(zi)金筹集(ji)。

1.单元职工。单元职工参加长期护(hu)理保险由用(yong)人单元和(he)职工小我(wo)私家共同缴(jiao)费，与职工基本医疗保险费共同缴(jiao)纳。根据国家层面基准费率合(he)理确定费率，总体费率控制在0.3%左右，由用(yong)人单元和(he)小我(wo)私家按同比例分担，各为0.15%左右。用(yong)人单元缴(jiao)费基数为职工工资(zi)总额(e)，小我(wo)私家缴(jiao)费基数为本野生资(zi)收入。

职工基本医疗保险兼顾基金结余(yu)较为充足的处所，建立长期护(hu)理保险轨制昔时(shi)可在充足测算评估(gu)、确保调整职工基本医疗保险单元费率后(hou)职工基本医疗保险兼顾基金累计结余(yu)可支付月数不(bu)少于12个月且不(bu)出现当期赤字的基础上，合(he)理调整职工基本医疗保险单元费率（不(bu)凌(ling)驾长期护(hu)理保险单元费率），调整部分用(yong)作长期护(hu)理保险单元费率。

职工基本医疗保险小我(wo)私家账户可以用(yong)于本人及嫡亲属(shu)（包括配偶、怙(hu)恃、子女、兄弟姐妹、祖怙(hu)恃、外祖怙(hu)恃、孙(sun)子女、外孙(sun)子女）参加长期护(hu)理保险的小我(wo)私家缴(jiao)费。

2.未就业城(cheng)乡居民（农民和(he)未就业城(cheng)镇居民，下同）。未就业城(cheng)乡居民长期护(hu)理保险按年筹集(ji)资(zi)金，与城(cheng)乡居民基本医疗保险费共同缴(jiao)纳。筹资(zi)由小我(wo)私家缴(jiao)费和(he)当局补助(zhu)构成，二者比例为1:1左右。当局补助(zhu)由中央财政和(he)处所财政共同负担。

各地建立长期护(hu)理保险轨制昔时(shi)，未就业城(cheng)乡居民费率减(jian)半从0.15%左右起步，用(yong)5年左右时(shi)候逐步过渡到(dao)0.3%左右，有条件的处所也可从0.3%左右起步。缴(jiao)费基数为所在兼顾地区(qu)上年度城(cheng)乡居民人都可支配收入。处所也可兼顾思(si)量城(cheng)乡差异，在充足开展精算、确保基金收支平衡的环境下，在农村地区(qu)按上年度农村居民人都可支配收入核定缴(jiao)费基数。实施(shi)城(cheng)乡差异化筹资(zi)的兼顾地区(qu)应明确划分农村地区(qu)的局限，加强相(xiang)关(guan)部门(men)之间的信息(xi)共享，确保参保人员按照轨制规定的标准缴(jiao)费，避免选择性参保。鼓励有条件的处所探索完善更(geng)加迷(mi)信精细的量能筹资(zi)机(ji)制。

3.退休人员。退休人员由小我(wo)私家缴(jiao)费，原用(yong)人单元不(bu)缴(jiao)费。费率同单元职工小我(wo)私家费率，为0.15%左右，缴(jiao)费基数为本人基本养老金。经小我(wo)私家同意，费款可由医保部门(men)从其职工基本医疗保险小我(wo)私家账户代扣代缴(jiao)，有条件的处所也可由发放(fang)基本养老金的社会保险经办(ban)机(ji)构代扣代缴(jiao)。各地因地制宜(yi)探索完善具体扣缴(jiao)体式格局。

4.灵(ling)活就业人员。鼓励灵(ling)活就业人员按单元职工费率标准参保，由小我(wo)私家按规定缴(jiao)费，费率0.3%左右，缴(jiao)费基数可按兼顾地区(qu)上年度社会平均工资(zi)的肯定比例（不(bu)低于60%）确定；灵(ling)活就业人员也可选择按未就业城(cheng)乡居民参保政策参保缴(jiao)费。

5.难题人群。当局对符合(he)条件的难题人群小我(wo)私家缴(jiao)费部分予以分类资(zi)助(zhu)，全额(e)资(zi)助(zhu)特困人员，定额(e)资(zi)助(zhu)低保工具、符合(he)条件的防止返贫(pin)致贫(pin)工具。定额(e)资(zi)助(zhu)标准由省级当局根据实际确定。

6.18周岁以下人员。18周岁以下未就业人员追随(sui)怙(hu)恃或其他法定抚养人等参保，不(bu)但(dan)独(du)筹资(zi)，符合(he)报酬(chou)享受条件的按未就业城(cheng)乡居民报酬(chou)标准享受报酬(chou)。孤(gu)儿(er)、事实无人抚养儿(er)童中没法跟随(sui)参保的，可视(shi)同参保。各地可结合(he)实际情(qing)形细化政策规定，确保符合(he)条件的18周岁以下人员应参尽(jin)参。

（三）实施(shi)报酬(chou)保证。

1.保证工具。按规定参保缴(jiao)费且失能状(zhuang)态(tai)长期持续（通常是6个月以上），经请求通过评估(gu)认定的失能人员，可按规定享受相(xiang)关(guan)报酬(chou)。长期护(hu)理保险轨制起步阶段保证重度失能人员。跟着经济发展和(he)轨制完善，国家层面一致研究逐步扩展保证工具局限，并根据基金支出需求静态(tai)调整费率。

2.报酬(chou)基准。基于国家层面长期护(hu)理保险基准报酬(chou)标准，各地在做好需求摸底(di)和(he)基金测算等的基础上，根据实际合(he)理确定具体报酬(chou)标准。报酬(chou)享受不(bu)设起付标准。符合(he)规定的长期护(hu)理服务费用(yong)，按未就业城(cheng)乡居民参保政策参保的，基金支付比例为50%左右；按单元职工参保政策参保的，基金支付比例为70%左右，退休人员享受单元职工参保报酬(chou)；灵(ling)活就业人员依据选择的参保政策类型(xing)享受相(xiang)应报酬(chou)。参保人员基金年度最高支付限额(e)不(bu)凌(ling)驾兼顾地区(qu)上年度城(cheng)乡居民人都可支配收入的50%。根据不(bu)同失能等级确定差别(bie)化报酬(chou)标准。

3.服务体式格局。支撑机(ji)构护(hu)理、居家护(hu)理、社区(qu)护(hu)理等服务提供(gong)体式格局。根据服务提供(gong)体式格局等执(zhi)行差别(bie)化报酬(chou)保证政策，鼓励使用(yong)居家和(he)社区(qu)护(hu)理服务，在支付比例上赋予适当倾斜。

4.基金支付。基金首(shou)要用(yong)于支付符合(he)规定的长期护(hu)理服务机(ji)构和(he)人员提供(gong)长期护(hu)理基本服务所发生的费用(yong)，原则上不(bu)直接向失能人员发放(fang)现金。新实施(shi)长期护(hu)理保险轨制的处所要严酷执(zhi)行国家层面一致的长期护(hu)理保险服务项目目录，不(bu)得(de)随(sui)意调整或变革服务局限，此前开展长期护(hu)理保险轨制试点的乡村做好原有目录与国家层面目录的比较映射，3年左右逐步一致规范。国家层面根据人口形势变更(geng)和(he)轨制发展，研究探索将长期护(hu)理相(xiang)关(guan)智(zhi)能化服务和(he)支撑性辅助(zhu)器具等纳入支付局限。

5.激励约束机(ji)制。探索建立缴(jiao)费时(shi)长和(he)报酬(chou)程度相(xiang)挂钩的连续参保激励机(ji)制，对连续参保的按规定适当提高支付比例。除重生儿(er)等特殊群体外，对未在外地长期护(hu)理保险轨制启动时(shi)初次参保，以及中断缴(jiao)费后(hou)再次参保的情(qing)形，应订定报酬(chou)享受等待期、阶段性调低报酬(chou)水同等约束性措施(shi)，具体措施(shi)和(he)标准由各地根据自身环境确定。报酬(chou)享受固定等待期原则上按照6个月设置，并跟着断保年限的添加相(xiang)应延伸等待期。探索建立参保诚信机(ji)制。

6.政策连接。对机(ji)构床位费、膳(shan)食费等非护(hu)理服务费用(yong)以及应由医疗保险支付的医疗费用(yong)，基金不(bu)予支付。领取工伤保险生活护(hu)理费的参保人员，不(bu)反复享受长期护(hu)理保险相(xiang)关(guan)服务报酬(chou)。做好长期护(hu)理保险与经济难题的高龄、失能老年人补助(zhu)以及重度残(can)疾人护(hu)理补助(zhu)等政策的连接。

3、持续优化经管(guan)服务

（一）一致评估(gu)经管(guan)。

完善全国一致的失能等级评估(gu)标准，推动评估(gu)结果全国局限互(hu)认、有关(guan)部门(men)按需使用(yong)。兼顾利用(yong)现有评估(gu)认定力量，鼓励支撑发展专业自力的社会化评估(gu)机(ji)构，执(zhi)行定点经管(guan)。探索施(shi)展家庭大(da)夫、养老服务师在失能等级评估(gu)和(he)服务计划订定中的感化。建立健全评估(gu)服务费由基金和(he)小我(wo)私家合(he)理分担机(ji)制，可综合(he)思(si)量评估(gu)结果等因素，明确评估(gu)服务费由基金和(he)小我(wo)私家合(he)理分担的具体情(qing)形，避免随(sui)意过度使用(yong)评估(gu)请求权(quan)。原则上参保人首(shou)次评估(gu)通过的评估(gu)服务费，以及按轨制要求参加定期复评的评估(gu)服务费，由基金支付。建立健全评估(gu)人员规范化培训机(ji)制。

（二）加强服务经管(guan)。

长期护(hu)理服务机(ji)构执(zhi)行定点经管(guan)，促进长期护(hu)理保险定点护(hu)理服务机(ji)构资(zi)源合(he)理配置，加强长期护(hu)理保险定点护(hu)理服务机(ji)构内部运转、服务提供(gong)、基金使用(yong)、信息(xi)化支撑等方面的规范化经管(guan)。根据定点经管(guan)需要，逐步按照当局推销的有关(guan)规定确定定点长期护(hu)理服务机(ji)构。鼓励基层医疗卫生机(ji)构、养老服务机(ji)构提供(gong)长期护(hu)理服务，符合(he)条件的按规定纳入定点机(ji)构局限。

（三）规范支付经管(guan)。

国家层面引导处所建立符合(he)长期护(hu)理保险服务特性的支付机(ji)制和(he)协商谈判(pan)机(ji)制，明确按床日、按服务时(shi)长（服务包）等不(bu)同支付体式格局的适用(yong)局限。建立健全长期护(hu)理保险服务质量评价机(ji)制和(he)费用(yong)控制激励约束机(ji)制。加强基金结算经管(guan)。

（四）严酷基金经管(guan)。

基金纳入社会保证基金财政专户，零(ling)丁建账、零(ling)丁经管(guan)、专款专用(yong)。将长期护(hu)理保险纳入社会保险基金预(yu)算体例局限，迷(mi)信体例收支预(yu)算，加强预(yu)算绩(ji)效经管(guan)，健全基金预(yu)算经管(guan)轨制。严酷执(zhi)行基金财务轨制，加强基金财务经管(guan)，规范基金收支。做好基金会计核算和(he)统计分析。坚持以收定支、收支平衡，建立基金运转监控微风险防范机(ji)制，做好中长期精算分析。在长期护(hu)理保险基金出现支付难题时(shi)，应该按照规定及时(shi)调整筹资(zi)或报酬(chou)政策。

（五）强化基金羁系。

建立健全基金羁系体系，加强羁系本领建设，立异羁系手(shou)段和(he)体式格局，强化对长期护(hu)理保险服务行为、评估(gu)行为等的羁系，完善对欺诈骗保人员、机(ji)构惩戒机(ji)制。加强财会监督和(he)审计监督，严肃财经纪律，确保基金安全。完善长期护(hu)理保险羁系长效机(ji)制，逐步将长期护(hu)理保险基金使用(yong)纳入遨游飞翔检查、日常羁系、智(zhi)能羁系、社会监督等常态(tai)化羁系局限。加大(da)长期护(hu)理保险基金羁系执(zhi)法力度，做好协议经管(guan)与行政羁系连接，建立健全重要线索、重大(da)案件联查联办(ban)和(he)追责问责机(ji)制，坚决守住基金安全底(di)线。

（六）优化经办(ban)经管(guan)。

加强经办(ban)本领建设，建立健全经办(ban)经管(guan)服务体系。兼顾地区(qu)经办(ban)机(ji)构应迷(mi)信体例长期护(hu)理保险基金预(yu)决算草案。长期护(hu)理保险与基本医疗保险共同缴(jiao)费。完善社会力量参与经办(ban)经管(guan)服务机(ji)制，引导各地依法依规通过公开招标等竞争性体式格局有序规范引入社会力量参与经办(ban)经管(guan)服务，相(xiang)关(guan)费用(yong)依协议约定按比例或按定额(e)从基金中支付。加强定点评估(gu)机(ji)构和(he)服务机(ji)构协议经管(guan)，规范定点机(ji)构服务行为。构建长期护(hu)理保险失能等级评估(gu)和(he)护(hu)理服务文书体系，一致规范全流程文书经管(guan)。构建长期护(hu)理保险评估(gu)和(he)服务质控体系。完善对长期护(hu)理保险失能等级评估(gu)机(ji)构、护(hu)理服务机(ji)构和(he)参与经办(ban)的第三方机(ji)构的审核评价和(he)激励约束机(ji)制，强化审核结果应用(yong)，提高经管(guan)服务质效。研究做好跨兼顾地区(qu)长期护(hu)理保险关(guan)系转移继续相(xiang)关(guan)工作，加快完善异地参保、异地享受报酬(chou)的规定。做好灵(ling)活就业人员、农民工、新就业形态(tai)人员参保缴(jiao)费工作，确保按规定享受报酬(chou)。

（七）做好配套支撑。

推动长期护(hu)理保险相(xiang)关(guan)轨制要求适时(shi)转化为法律规范，为长期护(hu)理保险轨制实施(shi)提供(gong)法律支撑。加快全国一致的长期护(hu)理保险子系统建设应用(yong)。促进长期护(hu)理保险报酬(chou)享受人“一人一档”建设。促进长期护(hu)理保险标准化建设，建立健全专业技能标准组织和(he)专家智(zhi)库。

四、组织保证

（一）压实各级责任(ren)。

要实在加强组织领导，兼顾掌控改(gai)革节奏，在国家一致的轨制框架下研究订定省级实施(shi)方案。各地在订定具体实施(shi)方案时(shi)，要结合(he)本地经济发展程度、筹资(zi)缴(jiao)费政策、人口老龄化趋势等合(he)理确定报酬(chou)程度，确保轨制可落(luo)地、基金可持续、财力可承受。充足调动市场力量，共同参与改(gai)革促进，为改(gai)革实施(shi)提供(gong)无力支撑。

（二）规范现有试点。

此前开展长期护(hu)理保险轨制试点的乡村，重点围绕筹资(zi)费率、报酬(chou)基准、评估(gu)标准、服务项目局限等方面，明确试点政策安稳过渡的具体规定和(he)体式格局。优化完善资(zi)金筹集(ji)、报酬(chou)保证、标准体系、经管(guan)运转等方面关(guan)键政策，用(yong)3年左右时(shi)候，逐步向国家层面明确的改(gai)革方向和(he)政策规定过渡。

（三）加强部门(men)协同。

加强医保、财政、税(shui)务、民政、卫生健康、人社、农业农村、残(can)联等部门(men)的协作合(he)营，构成工作协力。医保部门(men)负责牵头长期护(hu)理保险轨制建设工作，订定基本政策，优化经管(guan)服务。财政部门(men)负责及时(shi)足额(e)支配相(xiang)关(guan)财政补助(zhu)资(zi)金、合(he)营医保部门(men)做好基金测算等。税(shui)务部门(men)负责做好保费征(zheng)收等工作。民政部门(men)、卫生健康部门(men)、残(can)联与医保部门(men)共同负责加强保险体系和(he)服务体系协同联动、探索失能等级评估(gu)结果跨部门(men)互(hu)认机(ji)制等。民政部门(men)、财政部门(men)、医保部门(men)、残(can)联共同做好相(xiang)关(guan)保险与补助(zhu)轨制的连接。卫生健康部门(men)负责鼓励基层医疗卫生机(ji)构提供(gong)长期护(hu)理服务、探索施(shi)展家庭大(da)夫在失能等级评估(gu)中的感化等。人社部门(men)负责合(he)营做好长期护(hu)理保险与工伤保险连接、退休人员保费代扣代缴(jiao)等工作。农业农村部门(men)负责做好防止返贫(pin)致贫(pin)工具认定和(he)帮扶工作。残(can)联协同做好残(can)疾人参保相(xiang)关(guan)工作。

（四）做好总结评估(gu)。

要及时(shi)开展阶段性总结，深切(qie)分析难点和(he)问题，加夸大(da)研引导，组织研究办(ban)理。建立重点联系和(he)定期调度工作机(ji)制，各省级医保部门(men)要跟进调度本省长期护(hu)理保险轨制建设环境，及时(shi)报告重大(da)事项，按要求报送工作进展和(he)政策订定等环境，确保信息(xi)高低贯通，工作高低联动，改(gai)革目标如期实现。根据轨制实施(shi)促进环境，开展改(gai)革绩(ji)效评估(gu)，全面总结成效和(he)经验，构成可复制、可推广的成果，推动轨制建设稳步向好发展。要坚持系统看法，兼顾轨制政策、体制机(ji)制、措施(shi)举措的连接合(he)营。