竟(jing)让他半只(zhi)脚踏进了地府(fu)

会餐打包的叉烧包

差点要了他的命

张叔是山西人(ren)，长期在深圳栖身。不久前，亲(qin)戚来深探亲(qin)，一(yi)家人(ren)特意去吃(chi)了顿广式早(zao)茶。中午点的那笼叉烧包没吃(chi)完，他舍(she)不得扔(reng)，打包带回了家。

早(zao)先，一(yi)切看似平常。吃(chi)完没多久，他跑到厕所吐(tu)了一(yi)次(ci)，当时(shi)只(zhi)觉得是肠胃不舒服，吐(tu)完就缓了过来，没太当回事。到了晚上7点多，他把打包的叉烧包热了热，就着粥吃(chi)了两个。

可没过多久，一(yi)阵(zhen)激(ji)烈(lie)的呕吐(tu)感再次(ci)涌上来。这一(yi)次(ci)，吐(tu)完的瞬间，他的胸口像被炸开了一(yi)样，剧痛瞬间席卷而(er)来。

“不是普通的胃疼，是全部胸口、肚子都痛，半边背连(lian)带着腿都随着痛，痛得我直接瘫在地上，起都起不来。”张叔回忆道(dao)。

老伴吓得赶紧拨(bo)打了120。当晚7点多，他被紧急送(song)到就近医院(yuan)。胸片(pian)结(jie)果很快显示：左侧胸腔大批积液。止痛针打了，积液引流做了，但痛苦悲伤丝毫没有止住。更糟糕的是，张叔的状态愈来愈不稳定，眼看就要陷入休克。

凌晨2点，他被紧急转送(song)到北京大学深圳医院(yuan)。此时(shi)，他还不知道(dao)，自己的食道(dao)，已经在激(ji)烈(lie)的呕吐(tu)中裂开了一(yi)道(dao)长达10公分的口儿，胃里的食物(wu)和(he)胃酸，正源(yuan)源(yuan)赓(geng)续地漏进胸腔里。

多问一(yi)句话

从死神手里抢回一(yi)条命

转院(yuan)到医院(yuan)时(shi)，距(ju)离张叔发病已经过去了7个小时(shi)。值班医生接诊后，开端查出了左侧胸腔积液、激(ji)烈(lie)胸痛和(he)循(xun)环(huan)不稳，但具体病因还是个谜。

第二(er)天早(zao)上8点的晨会交(jiao)班，胸外(wai)科主任刘继先听完病例汇报，灵敏地捕捉到了一(yi)个细节。他多问了一(yi)句：“这个病人(ren)，发病前有无(wu)呕吐(tu)？”

“有！吃(chi)完包子之后吐(tu)了两次(ci)，吐(tu)完就开始痛了。”值班医生的回答，让刘继先瞬间绷紧了神经。

“赶紧安排口服钡餐，高度猜疑是自觉性食道(dao)破(po)裂！”

很快，口服钡餐的结(jie)果印证了他的判断：钡剂从食道(dao)下段的裂口处(chu)大批漏出，直接进入了左侧胸腔。

自觉性食管破(po)裂，也称为Boerhaave综合征，是胸外(wai)科最凶恶的急症之一(yi)，发病急、进展快、死亡率极高。而(er)此时(shi)，距(ju)离张叔发病还不到24小时(shi)——这是救治的黄(huang)金窗口期。

“这个病，最关键的从来都不是手术，而(er)是实时(shi)确诊。只(zhi)要诊断明白了，后续的治疗就有方向了。”刘继先主任解释，一(yi)旦超(chao)过24小时(shi)，食道(dao)管壁会严重水肿、糜(mi)烂，变得像泡发的棉(mian)花套一(yi)样，根本(ben)无(wu)法缝合修(xiu)补。

呕吐(tu)后胸痛

万万别当胃病

在人(ren)体的消(xiao)化(hua)系统里，食道(dao)是一(yi)条连(lian)接咽喉与胃的肌(ji)性管道(dao)，平时(shi)处(chu)于闭合状态，管壁很薄。

刘继先主任用最通俗的话解释了这场(chang)急症的发病逻辑：人(ren)在激(ji)烈(lie)呕吐(tu)时(shi)，会下意识地憋气，声门紧紧闭合，腹腔压力瞬间飙升(sheng)。胃里的容物(wu)被高压推着往上冲，可下面的出口堵着，所有压力都会合在食道(dao)管壁上。

“就像吹气球，你一(yi)直往里打气，最薄弱的地方总会先爆。”

刘继先说，如果患者自己食道(dao)黏膜就有薄弱之处(chu)，高压之下，食道(dao)便会瞬间全层破(po)裂。

破(po)裂后的场(chang)景是灾难性的。胃里的食物(wu)、强腐蚀性的胃酸和(he)消(xiao)化(hua)液，会顺(shun)着裂口直接漏进密闭的胸腔，在短时(shi)间内激(ji)发严重的胸腔感染，进展为脓胸、脓毒性休克。哪怕在医疗技术成熟的本(ben)日(ri)，这类情(qing)况(kuang)的死亡率依然超(chao)过50%。

更可怕的是它极高的误诊率。临(lin)床上，自觉性食道(dao)破(po)裂的首诊误诊率高达70%-80%。因为食道(dao)位置潜伏，破(po)裂后的激(ji)烈(lie)胸痛、腹痛，与急性心梗(geng)、胃病、急腹症的病症太过相(xiang)似。

大多半患者发病时(shi)，只(zhi)说自己胸口痛、肚子痛，不会特意想起自己呕吐(tu)过，而(er)首诊医生也容易疏忽这个关键细节，从而(er)错过最好救治时(shi)机。

多学科联动

10公分裂口被成功修(xiu)补

面对这一(yi)凶恶急症，北京大学深圳医院(yuan)第一(yi)时(shi)间启动急危重症绿色(se)通道(dao)，由胸外(wai)科主任刘继先统一(yi)指挥(hui)，迅速集结(jie)多学科骨干力量，订定抢救方案。

当天，手术团队为张叔实施了胸腔镜下食道(dao)修(xiu)补微创手术。打开胸腔的那一(yi)刻(ke)，在场(chang)的医护人(ren)员都愣住了：全部左侧胸腔里，全是叉烧包的菜叶子、食物(wu)残(can)渣，混着脓液和(he)消(xiao)化(hua)液，随处(chu)都是。

红圈区(qu)域是食物(wu)残(can)渣、消(xiao)化(hua)液破(po)入食管

手术团队拿着吸引器，一(yi)点点清理、冲洗，花了很长时(shi)间才将胸腔里的每一(yi)点食物(wu)残(can)渣都清干净。随后，团队找到了食道(dao)下段那道(dao)长达10公分的裂口，用可汲取(qu)线(xian)战战兢兢地完成了分层修(xiu)补。

术后，张叔在ICU接受了24小时(shi)的密切监护。在医院(yuan)度过一(yi)全部春节后，他的食道(dao)修(xiu)补处(chu)愈合得非(fei)常好。医生查房时(shi)，张叔正坐在病床上吃(chi)包子，一(yi)顿能吃(chi)四(si)个。克日(ri)，他已顺(shun)遂出院(yuan)。

刘继先主任叮嘱他：“吃(chi)包子可以，一(yi)定要多嚼几口，配着汤水逐步吃(chi)，万万别再干噎(ye)着了，我给你缝得再结(jie)实，也经不住你这么使劲噎(ye)。”张叔不好意思地笑(xiao)了，表示今后吃(chi)东(dong)西，不再敢狼吞虎咽了。

医生提(ti)示

这两个信号

万万别不当回事

在高速运转的生活里，狼吞虎咽、暴饮暴食、酒后催吐(tu)这些看似平常的行为，面前都藏着风险。

大多半人(ren)都知道(dao)，吃(chi)东(dong)西呛到气管里会致命，却不知道(dao)，激(ji)烈(lie)呕吐(tu)也会把食道(dao)吐(tu)破(po)。呕吐(tu)后出现激(ji)烈(lie)胸痛，许多人(ren)第一(yi)反应都是忍忍，或者去挂消(xiao)化(hua)科、心内科，疏忽了要去胸外(wai)科排查食道(dao)的问题。

医生在此提(ti)示

日(ri)常进食一(yi)定要细嚼慢咽，避免干噎(ye)、暴饮暴食，呕吐(tu)时(shi)尽量不要强行憋气，淘汰食道(dao)蒙受的瞬间高压。

只(zhi)要是激(ji)烈(lie)呕吐(tu)后，出现了持续不缓解的激(ji)烈(lie)胸痛、腹痛，要尽快去医院(yuan)急诊，并(bing)且主动告诉医生“我呕吐(tu)过”。这是排查自觉性食道(dao)破(po)裂最关键的线(xian)索，或许能在关键时(shi)刻(ke)，救自己一(yi)命。

来源(yuan)：南方都市报 深圳大件事 北京大学深圳医院(yuan) 光明网(wang)