关于享用多少。长时间(jian)护(hu)理保险没有设起付线。在报销比例上，对于居民和职工实际缴费水平差异对照大的区域，两类(lei)人群是有所(suo)差异的，这样也是体现权责对等。为确保基(ji)金可连续，确定了基(ji)金的年(nian)度(du)最高支付限(xian)额，也就是没有超过(guo)兼顾区域上年(nian)度(du)城乡居民人均可支配收入(ru)的50%。

关于在哪(na)儿享用。目前，为失能人员提供(gong)长时间(jian)护(hu)理服务的场合(he)主要有3类(lei)，由参保人自立(li)选(xuan)择。选(xuan)择居家护(hu)理的，由定点机构派人上门服务；选(xuan)择定点日间(jian)照料中心等社区护(hu)理的，就近就便接受(shou)非全日的服务；选(xuan)择入(ru)住定点机构，接受(shou)机构护(hu)理的，由机构提供(gong)全日的服务。由于大多半(ban)老年(nian)人的欲望是“养老没有离家”，《意见》鼓励使用居家护(hu)理和社区护(hu)理，在基(ji)金支付上予以倾斜，让老年(nian)人在家里、家门口就能获得服务和保证。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，怎样申请获得长时间(jian)护(hu)理保险报酬、有哪(na)些(xie)流程、是没有是方便，这离没有开优质高效的包办(ban)体系。国家医保局高度(du)重视长护(hu)险包办(ban)工作(zuo)，希望让群众享用报酬越发(fa)便利。

首先，希望做到申请很省心。失能人员或(huo)家属可以到医保服务窗口大概当(dang)地开通的线上申请渠道，提出申请并提交相(xiang)应资料。这些(xie)材料包括身份(fen)证件(jian)、申请表、住院病例大概诊(zhen)断书。包办(ban)机构收到材料后会审核并反馈(kui)结果。材料审核没有问题(ti)的，包办(ban)机构将组织评估机构对参保人进行失能评估，通过(guo)评估后，包办(ban)机构与失能人员约定服务方式，订定护(hu)理服务计划(hua)，引(yin)导相(xiang)干机构为参保失能人员提供(gong)相(xiang)应服务。

其次，在办(ban)理上全国事(shi)无差异的。我们实现了“三(san)个统一”：一是全国统一流程。统一了全国长护(hu)包办(ban)规程，明确了从失能评估到服务提供(gong)、报销结算这些(xie)紧张环节如何办(ban)理、需要哪(na)些(xie)材料、办(ban)理时限(xian)、注意事(shi)项(xiang)，这些(xie)全国都要做到统一。二是全国统一表单。我们规范了包办(ban)服务全流程所(suo)需的文书表单，所(suo)有长护(hu)机构都使用同一套(tao)表单，减少了跨区域、跨机构之间(jian)的服务成本。三(san)是全国统一零碎。我们建成了全国统一的长时间(jian)护(hu)理保险子零碎，实现包办(ban)操作(zuo)统一、信息采集标准统一，便利了数据跨域流通和异地报酬享用。

末了，希望服务越发(fa)便捷。我们着力(li)提升服务便捷度(du)，引(yin)导各地推动长时间(jian)护(hu)理服务“线上办(ban)”“掌上办(ban)”。好比重庆市巴南区，强化数据共享，通过(guo)医保结算数据智能筛查与失能相(xiang)干度(du)较高病种的患病参保人，识别“潜伏”失能人员，帮助符合(he)条件(jian)的人员及时进行长护(hu)报酬的申请，变“人找(zhao)政策”为“政策找(zhao)人”。上海市积极引(yin)入(ru)大数据模型，开辟(pi)评估软件(jian)，实现线上申请、线上派单、线上处置惩罚(fa)现场评估信息，并且可以主动天生评估结果。这些(xie)新技术的引(yin)用，极大便利了参保群众。

黄心宇表示，下(xia)一步，我们将继续抓(zhua)好长时间(jian)护(hu)理保险包办(ban)工作(zuo)，深入(ru)推进包办(ban)数字化、智能化，为参保人提供(gong)更高质量、越发(fa)可感(gan)的长护(hu)险包办(ban)服务。

黄心宇表示，长时间(jian)护(hu)理服务的供(gong)应是长时间(jian)护(hu)理保险制度(du)发(fa)挥感(gan)化的基(ji)础，为了让参保群众得到越发(fa)优质、高效、规范可及的长护(hu)服务，我们重点从越发(fa)规范、越发(fa)均等、越发(fa)智能三(san)个方面做了一些(xie)工作(zuo)。

一是做好定点管理，促进长护(hu)服务越发(fa)规范。2024年(nian)9月，国家医保局印发(fa)了长时间(jian)护(hu)理保险服务机构的定点管理办(ban)法，请求各地结合(he)参保人员长时间(jian)护(hu)理的需求，兼顾计划(hua)区域内长时间(jian)护(hu)理服务机构的定点配置，夯实长护(hu)服务工作(zuo)的基(ji)础；定点长护(hu)服务机构需要装(zhuang)备专业化的服务队伍，加强内控管理，恪守相(xiang)干价格、收费政策划(hua)定，并且具有与医保信息平台做好对接的条件(jian)。我们加强对定点长护(hu)服务机构的考核和评价，建立(li)健全动态管理机制，引(yin)导和推动长护(hu)服务定点机构做好自我管理和行业自律，规范服务行为。目前，全国定点长护(hu)服务机构已(yi)经到达(da)1.2万家，约有37万名从业人员。我们以制度(du)建立(li)对照早的江苏省南通市为例，目前南通市已(yi)经有定点长护(hu)服务机构368家，参保群众可以通过(guo)南通市医保局的微(wei)信公众号大概官网去查询有哪(na)些(xie)定点服务机构，离别能够提供(gong)居家护(hu)理、社区护(hu)理或(huo)是机构护(hu)理哪(na)种类(lei)型的服务。

二是统一了服务项(xiang)目，促进服务越发(fa)均等。国家医保局订定了全国统一的长护(hu)服务项(xiang)目目录，将重度(du)失能人员迫(po)切需求的36项(xiang)服务纳入(ru)了长护(hu)支付范围，包括帮忙进食(shi)、沐浴、口腔洁净等20项(xiang)维(wei)持基(ji)本生活所(suo)必需的生活照护(hu)类(lei)，和吸痰、导尿等16项(xiang)基(ji)础性的医疗(liao)护(hu)理类(lei)项(xiang)目。国家长护(hu)服务项(xiang)目目录统一规范了服务项(xiang)目的名称、内涵、代码(ma)，并在服务操作(zuo)请求、服务人员和服务时长等方面都作(zuo)出了原则性的划(hua)定。以“帮忙进食(shi)”为例，目录明确，要完成这么一个服务项(xiang)目，需要有餐前洗手(shou)、食(shi)品切碎搅拌(ban)、进食(shi)姿式、搜检食(shi)品温度(du)、防止(zhi)呛噎(ye)，和进食(shi)完成以后维(wei)持体位、记录进食(shi)情(qing)况等7个步骤流程和具体服务请求。通过(guo)这些(xie)划(hua)定，我们希望确保在分(fen)歧(qi)的区域、分(fen)歧(qi)的机构均按照同一请求提供(gong)服务内容基(ji)原形同的服务，确保参保人员得到稳定、可靠的服务。

三(san)是加强引(yin)导培育(yu)，促进服务越发(fa)智能。积极顺(shun)应人工智能和大数据发(fa)展趋向，充(chong)分(fen)发(fa)挥长时间(jian)护(hu)理保险采办(ban)感(gan)化，积极索求推动智能化服务在长护(hu)场景下(xia)的推广应用。依托国家医保信息平台，开辟(pi)上线了长时间(jian)护(hu)理保险子零碎，支撑各地开展长护(hu)失能等级评估、定点管理、费用结算等全流程信息化服务，推动实现长护(hu)服务线上派单、上门服务智能打卡、服务时长主动记录，有些(xie)地方还索求了通过(guo)毫米波(bo)雷达(da)进行监测预警等功能，切实提升长护(hu)服务质量与服从。下(xia)一步，国家医保局将结合(he)生齿形势变化和制度(du)发(fa)展，索求将长护(hu)相(xiang)干智能化服务和支撑性辅具等纳入(ru)长护(hu)险支付范畴的大概性，更好满意多元化服务需求。

张西(xi)凡是表示，严(yan)格的监管是长时间(jian)护(hu)理保险稳定运行的基(ji)础。随着制度(du)渐渐推开，我们将引(yin)导各地，借鉴医保基(ji)金监管的经验做法，建立(li)顺(shun)应长时间(jian)护(hu)理保险运行特点的监管制度(du)机制，规范服务行为、维(wei)护(hu)基(ji)金安全。重点从3个方面发(fa)力(li)。

第(di)一个方面，健全制度(du)机制，筑牢监管根(gen)基(ji)。聚焦重点违法违规问题(ti)，深挖背后风险因(yin)素(su)，完善监管法则和制度(du)。压实定点评估机构、定点服务机构等基(ji)金使用主体的责任，做好协定管理与行政监管衔接，形成合(he)力(li)。渐渐将长时间(jian)护(hu)理保险基(ji)金使用纳入(ru)专项(xiang)整治、日常监管、智能监管、社会监督等常态化监管范围。强化部分(fen)协同，建立(li)健全紧张线索、重大案件(jian)联(lian)查联(lian)办(ban)和追责问责机制，严(yan)厉惩处违法违规行为，切实维(wei)护(hu)基(ji)金安全。

第(di)二个方面，瞄准重点环节，开展专项(xiang)搜检。将“假评估、假服务、假失能”纳入(ru)长时间(jian)护(hu)理保险专项(xiang)搜检范围。在失能等级评估环节，重点打击“假评估”，包括降低评估标准、改动评分(fen)、虚高失能等级等行为。在服务环节，重点打击“假服务”，包括伪(wei)造大概变造服务资料、虚构服务记录等行为。在报酬享用环节，重点打击“假失能”，包括通过(guo)冒用他人身份(fen)，或(huo)串通机构伪(wei)造、变造、虚构、隐瞒相(xiang)干信息等方式，骗取长时间(jian)护(hu)理保险报酬等行为。对上述行为，一经查实，依法严(yan)处，涉嫌(xian)犯罪的，及时移送(song)公安机关。

第(di)三(san)个方面，注重技术赋能，提升监管效能。针对长时间(jian)护(hu)理服务的特点，深度(du)运用新一代智能技术，构建全链条、穿透式、全景化监管体系。创新监管本领，积极索求毫米波(bo)雷达(da)、热成像等新技术的应用，既全面保护(hu)失能人员隐私，又精准监测服务人员行为，提升监管效果。鼓励各地积极索求、先行先试，总结可复制、可推广的经验做法，及时予以推广。